Izvirzījumi, trūces, osteohondroze - kad tās tiek diagnosticētas, pacienti nekavējoties steidzas pie ķirurga, nedomājot par konservatīvām ārstēšanas metodēm, taču tas ir nepareizi.
Saskaņā ar statistiku, 84% cilvēku vismaz vienu reizi dzīvē cieš no muguras sāpēm. Mugurkauls un apkārtējie muskuļi ir daļa no muskuļu un skeleta sistēmas. Līdz ar to to bojājumus bieži pavada sāpes, kas var rasties pēc galvas un ķermeņa saliekšanas vai pagriešanas un atvieglo atpūtu. Anatomiski mugurkaulu attēlo mainīgi skriemeļi un starpskriemeļu diski. Pēdējie laika gaitā ir pakļauti deģenerācijai, kas izraisa izvirzījumu un trūču veidošanos. Šīs struktūras pašas var izraisīt sāpes vai arī tās var izraisīt sāpes, saspiežot blakus esošās struktūras - nervu saknes un mugurkaula saites. Dažos gadījumos tie var izraisīt mugurkaula kanāla (telpas, kurā atrodas muguras smadzenes) stenozi (sašaurinājumu).
Cita starpā, skriemeļi ir savienoti ar sapārotām fasešu locītavām, kas ir stingrāka struktūra nekā starpskriemeļu disks. To bojājums 15-65% gadījumu izraisa muguras sāpes. Līdz pat 30% muguras lejasdaļas sāpju izraisa krustu un gurnu locītavas bojājums, kas ir pāra struktūra, kas savieno krustu un iegurņa kaulus. Galu galā jebkurš kairinājums palielina apkārtējo muskuļu tonusu, kas laika gaitā izraisa atsevišķu miofasciālo sindromu.
Parasti fiziskās aktivitātes izraisa muguras sāpes, īpaši gadījumos, kad tās ir izteiktas vai intensīvas, vai ja tās tiek veiktas nedabiskā pozā, vai arī tad, ja tās ir saistītas ar ilgstošu piespiedu stāvokli, piemēram, vadot automašīnu vai pie rakstāmgalda. Liela nozīme ir cilvēka ķermeņa svaram un fiziskajai sagatavotībai, jo slodzes smagums vienmēr ir relatīvs.
Kādi ir tās attīstības iemesli?
Nav iespējams skaidri nosaukt osteohondrozes attīstības iemeslus, taču var identificēt vairākus šīs slimības rašanos veicinošus faktorus: slikta fiziskā attīstība, vielmaiņas traucējumi organismā, ģenētiska nosliece, nepareiza poza, ilgstoša uzturēšanās vienā stāvoklī (piemēram, datora monitora priekšā, braucot), fiziska neaktivitāte, pārmērīgi mīksta gulta, plakanas pēdas. Parasti šie iemesli tiek apvienoti ar sliktu uzturu.
Ko darīt, ja sāp mugura?
Vissvarīgākais noteikums ir nevis pašārstēties!
Sākumā jāierodas uz tikšanos pie neirologa vai neiroķirurga. Lai noteiktu precīzu diagnozi, ir nepieciešama visaptveroša pacienta izmeklēšana, kas obligāti ietver mugurkaula rentgenstarus un tomogrāfiju (magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija. Konkrēta pētījuma iecelšanu drīkst veikt tikai ārstējošais ārsts, pamatojoties uz konkrēto klīnisko ainu.
Narkotiku mugurkaula osteohondrozes ārstēšana ietver ne tikai sāpju mazināšanu, bet arī, ja iespējams, galveno cēloņu novēršanu. Ārsts izraksta kompleksu terapiju (zāļu terapija, fizioterapija, akupunktūra, balneoterapija)
Osteohondrozes visaptverošā terapeitiskā aprūpe ietver uztura un dzīvesveida korekciju (veselīgs un aktīvs dzīvesveids, optimāls fiziskās audzināšanas apjoms), dažos gadījumos hondroprotektoru grupas medikamentu izrakstīšanu, kas uzlabo skrimšļa audu stāvokli.
Galvenā indikācija mugurkaula deģeneratīvi-distrofisku slimību ķirurģiskai ārstēšanai ir konservatīvās medikamentozās terapijas neefektivitāte 4-6 nedēļas, neārstējams sāpju sindroms, kā arī pieaugošs vājums kājās, ko dažos gadījumos var pavadīt urīna nesaturēšana. Savlaicīga un nepareiza ārstēšana šādās situācijās var izraisīt vairākas nevēlamas sekas un komplikācijas, tostarp invaliditāti.
Muguras sāpes ir atzītas par visizplatītākajām. Speciālisti to skaidro ar cilvēka anatomijas īpatnībām. Lieta tāda, ka mugurkauls ir pakļauts stresam visas cilvēka dzīves garumā: no brīža, kad viņš bērnībā pieceļas kājās, līdz pat nāvei. Mugurkauls nolietojas, un agri vai vēlu gandrīz ikvienam ir problēmas ar to. Biežākās muguras sāpju diagnozes ir “osteohondroze” un “išiass”, savukārt pacienti tās nereti uzstāda paši un izraksta ārstēšanu paši, nekonsultējoties ar ārstiem. Tomēr pat aiz šīm diagnozēm, kuras it kā dzird visi, bieži vien slēpjas iemesli, kurus var noteikt tikai pieredzējis speciālists.
Kas tur sāp?
Lielākā daļa (apmēram 95%) sāpju ir saistītas ar muskuļiem, saitēm un locītavām. To tautā sauc par muguras sasprindzinājumu. Šīs sāpes ir nepatīkamas, taču nav bīstamas un vairumā gadījumu pāriet pašas 2-3 dienu laikā.
3–4% sāpju ir saistītas ar radikulopātiju (radikulītu) – mugurkaula saknes bojājumu. Parasti to sabojā trūce. Sāpes pazūd, kad kompresijas izraisītais pietūkums izzūd.
1–2% muguras sāpju izraisa traumas vai mugurkaula iekaisuma slimības, onkoloģiskie procesi, sirds un asinsvadu sistēmas vai kuņģa-zarnu trakta slimības, kurās sāpju sindroms var izplatīties uz muguru. Tas ir visbīstamākais muguras sāpju veids. Lai izslēgtu šādas patoloģijas, noteikti konsultējieties ar ārstu.
Jūs nevarat vilcināties
Galvenais rādītājs, ka jums nepieciešama medicīniska palīdzība, ir sāpju regularitāte. Ja ik pa laikam kļūst krampji, visticamāk, nav par ko uztraukties. Ja zemas vai vidējas intensitātes sāpes jūs nerimstoši vajā, jūs nevarat vilcināties. Steidzami jākonsultējas ar ārstu, ja sāpes pavada temperatūras paaugstināšanās vai ārstēšanas laikā palielinās sāpju sindroms.
Sāpju veidi
Ārsti identificē 3 sāpju veidus, kas visbiežāk liek par sevi manīt muguras rajonā. Ārsta uzdevums ir precīzi noteikt, kāda veida sāpes nomoka pacientu, kurš ar viņu sazinās, jo katrs no viņiem tiks ārstēts tikai un vienīgi savā veidā.
Nociceptīvas sāpes jeb, vienkārši sakot, sāpes receptoros – ādā, muskuļos, saitēs, locītavās – tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamajām. Cēloņi, kas to izraisa, parasti nav redzami rentgena staros vai datortomogrāfijā. Šajā gadījumā speciālists veic diagnozi, pamatojoties uz pacienta aprakstītajiem simptomiem. Muskuļu spazmas cēloņi var būt, piemēram, fiziska piepūle, kad cilvēks pacēla kaut ko smagu, strauji noliecās vai temperatūras izmaiņas (parasts piemērs ir gaisa kondicionēšana). Šāda veida sāpes tiek ārstētas ar divu veidu medikamentiem.
Akūtas sāpes tiek ārstētas ar pretsāpju līdzekļiem, pretiekaisuma līdzekļiem un muskuļu relaksantiem. Šajā gadījumā nevar būt citas terapijas. Kad sāpju sindroms ir atvieglots, mēs iesakām pacientam stiprināt muskuļus ar fiziskiem vingrinājumiem. Tā ir gan slimības ārstēšana, gan profilakse nākotnē.
Vingrojumi palīdz ne tikai stiprināt muskuļus, bet arī palīdz ražot endorfīnus organismā, kā arī serotonīnu un norepinefrīnu. Šīs vielas palielina cilvēka sāpju slieksni un mazina depresiju.
Neiropātiskas sāpes vai nervu sāpes, tautā šī slimība ir labāk pazīstama kā išiass. Šāda veida sāpes cilvēkam rodas, jo īpaši, ja mugurkaula trūce kļūst liela un saspiež nervu galus. Vienlaikus speciālisti brīdina pacientus un visu profesionāļu sabiedrību no nepareizas diagnozes noteikšanas gadījumos, kad rentgena vai magnētiskās rezonanses izmeklēšana atklāj, ka mugurkaulā ir trūce vai kāda cita veida nodilums, bet tas nav pietiekami nozīmīgs, lai ietekmētu nervu. Ir nepieciešams rūpīgi izprast patieso sāpju cēloni. Iespējams, ka pie vainas ir muskuļu spazmas, un šīs ir pavisam cita veida sāpes, un arī to ārstēšana būs atšķirīga. Tas, kas tiek uzskatīts par osteohondrozi, ne tikai neizpaužas kā sāpes, bet arī ir norma.
Osteohondroze ir ķermeņa novecošanās pazīme. Bet “osteohondroze” un “sāpes” nav viens un tas pats. Tā kā kaulaudos praktiski nav nervu galu, tad izvirzījumi (starpskriemeļu diska trūces sākuma stadija. - Autors) vai trūces nevar sāpēt paši no sevis. Tika veikti pat pētījumi: MR tika veiktas dažāda vecuma cilvēku grupām - tika atlasīti galvenokārt tie, kuri ar sūdzībām par muguras sāpēm nekad nebija vērsušies pie ārsta, bet viņiem tika konstatētas trūces un osteohondroze.
Turklāt ārsts sniedz piemērus, kad pacienti saņēma ārstēšanu - un viņu sāpes pārgāja, neskatoties uz to, ka osteohondroze palika attēlā. Osteohondroze mūsdienās ir jēdziens, ko izmanto lokāli.
Ir valstis, kur vārdu “osteohondroze” neizmanto vispār. Pērn oficiāli paziņoja, ka šo diagnozi uzstādījuši iepriekšējās paaudzes neirologi. Ārzemēs, kad pacients atnāk uz pieņemšanu un saka, ka viņam sāp mugura, viņam konstatē nespecifiskas muguras sāpes, taču saprot, ka cilvēks ir uzlicis spriedzi muskuļiem.
To, ka sāpes izraisa radikulīts, nevis spazmas, speciālisti visbiežāk apstiprina simptoms sāpju veidā mugurā, kas gar nervu izstaro uz kāju.
Nervu sāpes var izraisīt arī diabēta un herpes izraisītas komplikācijas. Ar cukura diabētu pacienti bieži sūdzas par sāpēm, jo šī slimība bojā nervu sistēmu. Postherpetiskajai neiralģijai raksturīgas izsitumu svītras gar bojāto nervu un attiecīgi sāpes. Ir īpašas zāles nervu sāpju ārstēšanai.
Neiropātisko sāpju ārstēšanai tiek izmantoti pretepilepsijas līdzekļi un antidepresanti. Šāda veida medikamentu nosaukumi, jāsaka, nereti biedē pacientus, tāpēc svarīgi viņiem paskaidrot, ka tieši antidepresanti paaugstina sāpju slieksni. Šie ir sāpju pārvaldības standarti.
Psihogēnas sāpes vai hroniska. Šāda veida sāpes neizraisa fiziskas izmaiņas cilvēka ķermenī, bet gan viņa garīgā stāvokļa izmaiņas. Šajā gadījumā simptomi ilgu laiku mocīt pacientu. Šajā gadījumā, kā likums, sāp ne tikai mugura.
Gadās, ka nāk un saka: "Nepārtraukti sāp viss - galva, mugura. Jautāsiet: vai viņi kaut ko smagu cēla? Nē! Un nav skaidras lokalizācijas. Šajā gadījumā var secināt, ka pacientam ir pazemināts sāpju slieksnis un sāpju analizators, kas atrodas smadzenēs, pastāvīgi jūtas. Tādam pacientam var izraisīt sāpes, stresu, pārmērīgu slodzi.
Pretsāpju līdzekļi šajā gadījumā nepalīdzēs. Pacientiem ar hroniskām sāpēm speciālisti parasti izraksta antidepresantus un vingrošanu, taču reizēm pietiek ar psihologa vai psihiatra palīdzību noskaidrot cēloni.
Jauna sieviete, kura sešus mēnešus sūdzējās par muguras sāpēm, stāsta, ka cietusi. Ieteicu viņai aiziet pie psihologa un uz fizkultūru. Pēc dažām dienām viņa atgriezās pilnīgi vesela, nelietojot nekādas zāles. Psihologs palīdzēja viņai saprast, ka sāpju cēlonis ir stress: viņai bija problēmas ģimenē, un fiziskā audzināšana palīdzēja viņai atpūsties.
MājāsVisefektīvākais līdzeklis ir perorālie pretiekaisuma līdzekļi. Vienkārši nepārcentieties — tie ir droši tikai pirmajā reizē. Ilgstoši lietojot, šādas zāles var izraisīt kuņģa gļotādas čūlas un asiņošanu. Tradicionālo mājas ārstēšanu - nesteroīdās ziedes - var izmantot tikai kā papildu līdzekli. Tie ir nekaitīgi, bet neefektīvi. Atvieglojumu sniedz arī korsetes nēsāšana – fiksācija atslogo mugurkaulu, mazina spazmas un ierobežo pēkšņas kustības. Tikai korsetei jābūt parastai - elastīgai, nevis sildošai.
Ja ārstēšana nedod efektu trīs dienu laikā, jākonsultējas ar ārstu, kurš veiks blokādi ar pretiekaisuma injekcijām. Atbrīvojot spazmas un atslābinot muskuļus, sāpes pāriet nekavējoties un bieži vien uz visiem laikiem.
Aizliegts!
Vannas un masāžas ir stingri aizliegtas. Tie palielina pietūkumu un sāpes.
Sazinieties ar chiropractors, izmantojot sludinājumus laikrakstā. Manuālā terapija ir joma, kurā uz katru speciālistu ir trīs simti šarlatānu. Ja patiešām vēlaties atrast labu ārstu, jums jāsazinās ar sertificētām klīnikām, kurās strādā sertificēti speciālisti.
Ir svarīgi nekavējoties noteikt pareizo ārstēšanas taktiku. Tas jādara neirologam vai neiroķirurgam. Patstāvīgi ārstēt muguru ir bīstami. 30% pacientu neiroķirurģiskajā nodaļā izmēģināja mājas ārstēšanas metodes un nokļuva slimnīcas gultā.
Kad tabletes nepalīdz
Ja terapeita vai neirologa nozīmētā medikamentoza ārstēšana nedod rezultātus 3-6 mēnešu laikā un sāpes turpina mocīt pacientu, ārstam ir pienākums pārvest pacientu pie cita speciālista. Dažās situācijās fiziskā terapija var būt nozīmīga palīdzība. Tas ir piemērots pirmajiem diviem sāpju veidiem: receptoriem un nerviem. Fizioterapija tiek nozīmēta arī tiem pacientiem, kuriem ir alerģija pret zālēm vai kuņģa darbības traucējumi.
Sakarā ar to ārstēšana notiek, bet efekta nav; pacienti pie mums bieži nonāk smagos gadījumos, ar depresiju, tāpēc viņu ārstēšanai pieejam ar multidisciplināru pieeju, iesaistot dažādus speciālistus: neirologus, psihologus, fizioterapeitus, neiroķirurgus.
Starp paņēmieniem, ko izmanto pašmāju fizioterapeiti, aizgūti no krievu kolēģiem intersticiāla elektriskā stimulācija. Tās princips ir pievadīt strāvu caur vienreiz lietojamu speciālu adatu-elektrodu, apejot ādas barjeru, tieši pie sāpju avota. Diagnozes, kurām šī procedūra ir noteikta, tostarp izvirzījums un trūce. Procedūra, pēc ekspertu domām, ir ērta un neprasa sāpju mazināšanu. Efekts parasti ir jūtams jau pēc pirmās procedūras. Kopumā tiem tiek piešķirti no 3 līdz 6.
Turklāt tas tiek izmantots lāzerterapija. Šis paņēmiens ir arī ērts, jo to var izrakstīt pacientiem ar dažādiem stimulatoriem, tostarp kardio, un nav jāuztraucas, ka var rasties darbības traucējumi. Lāzeru izmanto ne tikai tādu slimību ārstēšanai, kas saistītas ar mugurkaula problēmām, bet arī kā līdzekli diabēta un herpes komplikāciju ārstēšanai, par kurām jau ir runāts.
Lāzers veicina labu dzīšanu. Turklāt ierīce uzlabo mikrocirkulāciju pašā mugurkaulā, un līdz ar to uzlabojas disku uzturs. Tā rezultātā tiek novērsts pietūkums un iekaisums, un attiecīgi sāpes pazūd.
Blokāde
Jēdziens “blokāde” medicīnā nav jauns. Pret stiprām sāpēm jau kopš padomju laikiem pacientiem tiek nozīmētas injekcijas vietā, kur sāpes tieši atrodas. Kopš tā laika vietējās klīnikās maz ir mainījies. Tikmēr saskaņā ar starptautiskajām rekomendācijām šīs procedūras ir jāveic tikai kontrolējot, izmantojot speciālu aprīkojumu, kas ļauj uzraudzīt procesu reāllaikā. Neveiksmīgas injekcijas sekas var būt ļoti dažādas: labākajā gadījumā nepareizā vietā ievadītas zāles nedos vēlamo efektu; sliktākajā gadījumā tas ir pilns ar nopietnām komplikācijām.
Zāles jāievada radioloģiskajā kontrolē: fluoroskopija, CT, MRI, ultraskaņa, jo zāles tiek ievadītas tieši tajā vietā, kur ir sāpju avots. Ja ārsts nokļūst nepareizā vietā, tas ir pilns gan ar pacienta elpošanas apstāšanos, gan ar pilnīgu spinālo anestēziju.
Blokādes būtība ir tāda, ka ievadītās zāles no vairākiem mēnešiem līdz sešiem mēnešiem novērš impulsa izplatīšanos pa nervu, kas ir iesaistīts nervu impulsa vadīšanā. Lai gan šī procedūra negarantē pastāvīgu efektu, tā būtiski uzlabo pacienta dzīves kvalitāti: cilvēks uz laiku pilnībā aizmirst par sāpēm, var mierīgi gulēt vai nodarboties ar savām lietām.
Operācija - sāpju mazināšana
Kad medikamenti nepalīdz – ne tabletes, ne injekcijas, kad fiziska ārstēšana ir neefektīva, palīgā nāk neiroķirurgi. Mūsdienu tehnoloģijas ļauj šiem speciālistiem bez sāpēm atgriezt dzīvē pacientus, kuri no tā cietuši gadiem pēc kārtas. Paņēmienu ir daudz: no manipulācijām ar minimālāko iejaukšanos organismā līdz sarežģītām ķirurģiskām operācijām ar skriemeļu protezēšanu.
Trūcēm, kas saspiež nervu, viena no izplatītākajām un efektīvākajām metodēm ir t.s radiofrekvences ablācija. Būtībā šī ir sava veida blokāde, tikai zāļu vietā, kas tikai īslaicīgi mazina sāpes, tiek izmantota elektriskā strāva, kas var pilnībā atrisināt problēmu. Ablācija bieži tiek veikta pēc blokādēm, pateicoties kurām ārsti iegūst skaidru izpratni par to, kurš nervs ir jāietekmē. Procedūra tiek nodrošināta gan uz maksas, gan uz kvotas pamata.
Procedūra tiek veikta 20 minūšu laikā. To sauc par operāciju, bet patiesībā tā ir ķirurģiska procedūra, kas tiek veikta vietējā anestēzijā, vienmēr īpašu ierīču kontrolē. Pirmkārt, tiek atveidots sāpju sindroms un, ja pacients apstiprina, ka tieši šīs sāpes viņam parasti ir, mēs veicam pulsa izlādi - un sāpes, tā teikt, izslēdzas.
Īpašos gadījumos tiek izmantotas metodes neirostimulācija, ieskaitot elektroda implantāciju. Pacientam tiek veikta operācija: ķirurgs sāpju vietā ievieto nelielu ierīci, kas reāllaikā nomāc sāpju impulsus. Šo procedūru pacienti saņem saskaņā ar kvotu.
Ir gadījumi, kad jau ir veiktas dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās, bet sāpju sindroms ir saglabājies vienā vai otrā pakāpē, tad uzstādām stimulatoru - vispirms testa režīmā, un, ja tiek sasniegts vēlamais efekts, tad uzstādām to pastāvīgi. Šī ir operācija, kas tiek veikta ar nelielu iegriezumu. Vienīgais ir tas, ka pacientam periodiski būs jāierodas pārbaudes kontrolei.
Ar ko mēs riskējam?
Operācijas risku, kura dēļ tā tiek atlikta vai vispār atteikta, daudzi pacienti uzskata par stipri pārspīlētu. Neiroķirurģijā ir tehnoloģijas, kas ļauj precīzi aprēķināt operācijas efektivitāti un kādi simptomi pēc tās pazudīs un kuri paliks.
Sāpju atgriešanās iespējamība pēc operācijas nepārsniedz 1–1,5%. Trūces citās vietās patiešām var parādīties, taču tā nav komplikācija, bet slimības izplatība, kas bieži tiek konstatēta jauniem, nedisciplinētiem pacientiem. Tiklīdz sāpes pāriet, viņi atgriežas pie ierastā dzīvesveida: brauc, atsāk treniņus. Bet tas ir absolūti neiespējami izdarīt.
Vai pie visa vainīga osteohondroze?
Osteohondroze ir hroniskas deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas starpskriemeļu telpā. Visiem cilvēkiem, kas vecāki par 25 gadiem, ir osteohondrozes pazīmes. Nav iespējams izvairīties no osteohondrozes, taču jūs varat pasargāt sevi no tās komplikācijām, kas ir muguras sāpju cēlonis.
Kāpēc tā un ne savādāk?
Vai ir jātērē laiks, pūles un nauda ārstēšanai: tabletēm, injekcijām, fizioterapijai, ja var nekavējoties veikt nelielu operāciju un atbrīvoties no sāpēm uz visiem laikiem? – Šo jautājumu pēdējā laikā pacienti uzdod arvien biežāk. Atbilde parasti ir nepārprotama: jā, tas ir nepieciešams! Lieta tāda, ka ar precīzu diagnostiku un pareizu ārstēšanu tikai daži sasniedz operācijas. Pārējie atbrīvojas no sāpēm pirmajos aprūpes posmos - vidēji 30% pacientu tiek izvadīti katrā posmā.
Tā ir kļūda, kad cilvēki, ieraugot attēlā izvirzījumu vai trūci, nekavējoties skrien pie ķirurga, apejot iepriekšējos aprūpes posmos esošos speciālistus. Gadījumos, kad izmaiņas ir nelielas, operācija nav nepieciešama. Turklāt ar pareizu dzīvesveidu – veicot fizikālo terapiju, peldoties, vērojot savu ķermeņa svaru – cilvēks ar tā saukto osteohondrozi var justies vesels un neizjust sāpes.
Ir svarīgi, lai katrā posmā pacientam tiktu noteikta precīza diagnoze un tiktu nozīmēta pareiza ārstēšana. To var panākt tikai kolektīvi. Tāpat tiek piedāvāts, izmantojot ārvalstu pieredzes piemēru, ieviest jaunu specializāciju, piemēram, algologs - tas ir sava veida sāpju terapeits, ārsts ar neirologa un intervences anesteziologa zināšanām, kas spēj ārstēt, nenovedot lietu uz operāciju, bet, ja ķirurģiska iejaukšanās joprojām ir neizbēgama, nekavējoties nogādās pacientu pie neiroķirurģijas.